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Atualização Febre Amarela: esclareça suas dúvidas

A febre amarela voltou a assustar os brasileiros. Como se trata de uma doença potencialmente fatal, é importante estar bem esclarecido. Encontre sua dúvida nas perguntas abaixo e fique informado e atualizado para proteger melhor você e sua família.

O que é a Febre Amarela?

A Febre amarela é uma doença causada por um vírus que entra em nosso organismo pela picada de mosquitos contaminados. Estes mosquitos transmissores da febre amarela vivem nas matas ou beira dos rios (Haemagogus e Sabethes) ou em áreas urbanas (Aedes Aegypti).

Febre amarela urbana e silvestre: é a mesma doença ou são vírus diferentes?

O vírus que causa a febre amarela urbana e a silvestre é exatamente o mesmo. A diferença está “apenas” no tipo de mosquito transmissor. A febre amarela silvestre é transmitida pelos mosquitos Haemagogus e Sabethes que vivem nas matas e rios e a febre amarela urbana é transmitida pelo Aedes aegypti que vive nas cidades. O vírus é o MESMO e a doença é a MESMA. Só o tipo de mosquito é que é diferente. No Brasil, não existe nenhum caso de febre amarela urbana, isto é, transmitida pelo Aedes aegypti desde 1942.

Qual é, então, o grande risco de a febre amarela tornar-se urbana?

Se uma pessoa na região das matas for picada e contaminada pelos mosquitos transmissores da febre amarela silvestre vier para a cidade, pode ser picada pelo Aedes que existe em tudo quanto é canto, espalhado e disseminado por quase todas as cidades brasileiras. Pronto! Teremos um Aedes contaminado voando por aí. Certamente este Aedes picará uma e outras pessoas susceptíveis. E mais Aedes se contaminarão e picarão outras e outras mais. Haverá mais gente e mais Aedes contaminados voando. E assim por diante. Resultado: muitas e muitas pessoas, em curto espaço de tempo, podem se contaminar. Neste cenário, a chance de um surto urbano é muito maior e mais preocupante. O número de pessoas acometidas – e o número de mortes – seria muito maior. Teríamos que vacinar TODA a população. E evitar que os mosquitos picassem quem não pode receber a vacina.

E os macacos? São também transmissores de febre amarela?

NÃO. Os macacos NÃO transmitem a febre amarela. Ao contrário, eles são vítimas da doença como todos nós. Esta doença, portanto, pode matar pessoas e macacos. Por isso, quando se constata morte de macacos nas matas, tem-se a certeza de que o vírus da febre amarela existe na região. Nesta situação, todas as precauções são necessárias para evitar que os mosquitos transmissores espalhem a doença. Por isso fecham-se parques onde houve morte de macacos e indica-se um “cinturão” de vacinação para todos os que moram perto das regiões acometidas

Como ocorre o contágio? Existe contágio direto de pessoa para pessoa?

NÃO existe contágio direto de pessoa para pessoa. O contágio só é possível pela picada do mosquito. Da seguinte forma: um mosquito pica um macaco ou uma pessoa contaminada. O vírus entra no corpo do mosquito que passa, instantaneamente, a ser transmissor da doença. A próxima pessoa (ou macaco) susceptível picada pode adquirir a febre amarela.

Por que esta febre se chama “amarela”? Quais os primeiros sinais?

Os sintomas iniciais são como os de uma gripe mais forte com febre, dores pelo corpo, dor de cabeça, mal-estar, enjoo e vômitos. Depois de uns 2 -3 dias as pessoas podem melhorar ou evoluir para as formas mais graves, com acometimento do fígado e dos rins. Um dos sinais de gravidade da doença é a icterícia, que deixa os olhos e a pele das pessoas com um tom mais amarelado. Por isso esta febre se chama “amarela”. A maioria das pessoas evolui bem, mas algumas fazem o que se chama febre amarela hemorrágica, quando surgem sinais de hemorragia como sangramento de mucosas. Estas formas mais graves podem evoluir para o óbito. Felizmente são mais raras e a maioria dos pacientes evolui para a cura. Quem teve a doença fica imune para o resto da vida.

Há formas de prevenção da febre amarela?

SIM. Duas formas são as mais importantes e recomendadas: a vacina e as precauções contra as picadas dos mosquitos.

Quem pode tomar a vacina?

A vacina da febre amarela está indicada para crianças com mais de 9 meses e adultos com menos de 60 anos. Bebês de 9 meses podem tomar a primeira dose e um reforço aos 4 anos de idade. Para os adultos, estudos atuais indicam que apenas uma dose pode ser suficiente para garantir a proteção. Não é necessário repetir a vacina a cada 10 anos. As pessoas com mais de 60 anos podem receber a vacina, desde que liberadas pelo médico que as assiste.

Gestantes podem ser vacinadas? E os bebês com menos de 9 meses? E quem está amamentando?

A vacina não é rotineiramente indicada para as gestantes. No entanto, cada futura mamãe merece uma avaliação individual e o médico pode avaliar o risco e o benefício para cada situação.

Quem está amamentando também NÃO deve receber a vacina.

Em bebês com menos de 6 meses a vacina é contraindicada. Para os que tem de 6 a 9 meses, a vacina pode ser dada, em situações especiais, desde que indicada pelo médico. Em épocas de surtos, em geral recomenda-se vacinar os bebês acima de 6 meses.

E quem não sabe ou não lembra se tomou a vacina? Pode tomar de novo?

Pode sim, desde que esteja no grupo recomendado e desde que não tenha nenhuma contraindicação para esta vacina.

Quais são as contraindicações para a vacina? Quem não deve ou não pode toma-la?

As contraindicações mais importantes são alergia à proteína do ovo, bebês com menos de 6 meses ou pacientes portadores de doenças que cursam com imunodepressão ou que façam tratamentos que levem à imunossupressão. Nestas duas últimas situações, pode haver algumas exceções definidas e orientadas pelo médico que assiste cada paciente.

Existe tratamento específico para a febre amarela?

Não. O tratamento é o de suporte, isto é, alívio dos sintomas.

Qual o repelente indicado para nos proteger contra a picada do mosquito transmissor da febre amarela?

A Organização Mundial de Saúde indica 3 tipos de repelentes como eficazes: o DEET, o IR3535 e Icaridina. Todos estes estão liberados pela Anvisa e são vendidos no Brasil. Vejam, portanto, se um destes nomes está na embalagem do produto que você vai comprar. No entanto, há que se ficar atento ao seguinte:

– IR 3535: é um repelente de baixa toxicidade, que pode ser utilizado em crianças com mais de 6 meses, idosos e gestantes. No entanto, deve ser reaplicado a cada 2 horas.

– DEET: NÃO é recomendado para crianças com menos de 2 anos de idade. Para crianças de 2 a 12 anos a concentração máxima deve ser de 10%. Dura 2 horas e pode ser reaplicado no máximo 3 vezes ao dia. Liberado para gestantes e idosos.

– ICARIDINA: pode ser utilizado para crianças de 6 meses a 2 anos de idade, na concentração de 20%. A partir de 2 anos a concentração deve ser de 25%. Dura em média 10 horas e pode ser reaplicado quando precisar. Além disso, pode ser utilizado junto com protetor solar. Liberado para gestantes e idosos. IMPORTANTE: a icaridina na concentração de 10% foi liberada pela Anvisa para uso em maiores de 3 meses de idade.

Como passar corretamente o repelente de insetos?

Vamos às dicas para aplicar corretamente o repelente e espantar para longe os mosquitos e as preocupações:

  1. Passe o repelente homogeneamente, em todas as partes expostas do corpo. Isso mesmo. Não deixe nenhuma área exposta sem proteção. Além disso, não economize na quantidade. Aplique uma quantidade suficiente para cobrir a superfície exposta do seu corpo.
  2. Cuidado com a região da face, principalmente com olhos, nariz e boca. O melhor a fazer para se proteger é passar o repelente nas suas mãos e aplica-lo no rosto como um creme.
  3. Com protetor solar, maquiagem, cremes ou hidratantes: passe primeiro o protetor solar, espere uns 15 minutos e depois aplique o repelente. O mesmo vale para a maquiagem. Só que não precisa esperar 15 minutos. O repelente pode ser aplicado logo após a maquiagem.
  4. Reaplique o repelente sempre que necessário. Seja repetitivo. Nos dias muito quentes, se você suar muito ou praticar esportes, principalmente aquáticos, o repelente deve ser reaplicado. Fique atento, no entanto, ao tipo de repelente que você utiliza. Os que tem como produto ativo o DEET não devem ser reaplicados mais de 3 vezes ao longo do dia. Os que são à base de Icaridina e IR3535 podem ser reaplicados mais frequentemente.
  5. Durante a noite: não se deve passar repelente imediatamente antes de ir para a cama. Vale para adultos e crianças. O repelente tem que evaporar para fazer efeito. Por isso, quando nos cobrimos à noite, o repelente não evapora. Além disso, o repelente pode facilmente ser eliminado do corpo com o atrito nos lençóis.

Quais outras formas de proteção existem para nos proteger dos mosquitos?

Medidas simples e eternamente eficazes:

EM CASA:

– Coloque telas protetoras nas janelas, principalmente dos quartos. Fazem uma importante barreira mecânica de proteção.
– Coloque mosquiteiros nos berços dos bebês e sempre que possível na cama das crianças.<
– Existem repelentes que podem ser usados nos mosquiteiros e nas telas, deixando-os ainda mais eficazes.
– Use protetores de tomadas. Lembre-se, no entanto, que camas e berços devem ficar a uma distância de 2 metros dos mesmos.
– Ligue o ar condicionado ou ventiladores. O frio e o ar em movimento “espantam” os mosquitos do ambiente.

NA RUA:

– Passe repelente de insetos. A OMS recomenda, como eficazes, o IR 3535, o DEET e a Icaridina. Confira na embalagem a indicação de idade e o tempo de proteção que o fabricante garante. Lembre-se que apenas a Icaridina e o IR 3535 podem ser utilizados em bebês maiores de 6 meses. Atualmente a Icaridina a 10% foi liberada para bebês acime de 3 meses de idade.

– Reaplique o repelente sempre que necessário, principalmente se você praticar alguma atividade física, suar muito ( em dias muito quentes, por exemplo), ou entrar na piscina e no mar. Mas fique atento: repelentes à base de DEET só podem ser replicados 3 vezes ao dia. Para a Icaridina e IR 3535 não há restrição de uso.

– Se for utilizar repelente e protetor solar, coloque primeiro o protetor, aguarde 15 minutos e por último coloque o repelente.– Quem usar maquiagem: primeiro passe a maquiagem e depois o repelente.

– Use roupas claras e de preferência de mangas compridas. Proteja na rua e em casa o que você tem de mais valioso: a sua vida e a dos que estão perto de você.

Vacina da Febre Amarela:

– Quem pode tomar a vacina da febre amarela?

Todas as pessoas de 9 meses até 60 anos de idade que não tenham nenhuma contraindicação. Crianças de 6 a 9 meses só com orientação médica e em área de risco.

– Quais as contraindicações?

  1. Imunossupressão. Quem doença ativa com imunossupressão ou que toma algum medicamento que leve à imunossupressão como quimioterápicos ou corticoides em altas doses
  2. Gestantes em qualquer época da gestação. Exceção: gestantes em municípios considerados áreas de risco pelas autoridades de saúde.
  3. Quem tem alergia grave à proteína do  OVO.
  4. Bebês com menos de 6 meses de idade. O vírus da vacina pode causar problemas neurológicos nos bebês pequenos.

– Como proteger bebês com menos de 3 meses que não podem tomar a vacina e nem podem usar repelentes na pele?

Para os bebês com menos de 3 meses recomenda-se o uso de telas, mosquiteiros e repelentes de tomada, desde que o berço fique  pelo menos a 2 metros de distância do dispositivo.

– E as mães que amamentam bebês com menos de 6 meses: podem tomar a vacina?

As mães que amamentam bebês com menos de 6 meses de idade também NÃO devem receber a vacina. Exceção:  situações de risco muito específicas, definidas pelo médico. Depois da vacina estas mães devem ficar pelo menos 10 dias sem amamentar e o leite deste período deve ser desprezado. Por isso, o risco deve ser muito bem avaliado.

– E as mães que amamentam bebês com mais de 6 meses?

Estão liberadas para receber a vacina.

– Tomei a vacina. Quanto tempo depois posso engravidar?

Depois de ter tomado a vacina, o ideal é aguardar 30 dias para engravidar.

– Quais os  efeitos colaterais da vacina?

Dor no local da aplicação, dor no corpo, febre e mal estar. Nem todos apresentam estes sintomas.

– Quantas doses são necessárias para garantir proteção?

UMA dose protege a vida toda. Se você já tomou UMA dose, NÃO precisa revacinar.

Exceção: crianças de 9 meses a 5 anos de idade. Quem recebeu uma dose neste período deve receber um reforço depois dos 5 anos.

– Crianças entre 9 meses e 5 anos devem repetir a dose?

SIM. Quem tomou a vacina entre 4 anos e 6 meses e 5 anos, melhor conversar com o pediatra para ver quando toma a dose de reforço. Quem tomou depois de 5 anos não precisa repetir. Esta é a informação que está valendo no momento.

– Recebi um certificado de vacina contra a febre amarela para viajar e lá consta que devo fazer uma dose de reforço depois de 10 anos. Isso está valendo?

NÃO. Não está valendo mais. Esta era a orientação antiga que foi atualmente reformulada. As autoridades de saúde reconheceram que apenas UMA dose é suficiente para garantir proteção.

– E a dose fracionada? Funciona?

SIM. A dose fracionada da vacina funciona.

– Quanto tempo dura a proteção da dose fracionada?

Segundo os estudos de Bio-Manguinhos deve durar 8 anos. Em épocas de surtos esse período  funciona bastante. É importante que todos tomem a vacina, mesmo que fracionada.

– Gostaria de saber se essa vacina fracionada os efeitos colaterais podem ser menores?

 Os efeitos colaterais são os mesmos descritos para a vacina plena. Mas nem todas as pessoas tem efeitos colaterais. O benefício da vacina é muito maior.

– Meu filho acabou de tomar uma outra vacina do calendário vacinal. Posso dar a da febre amarela ou é  melhor esperar?

Crianças ou adultos que acabaram de receber uma vacina, principalmente se tiver sido a do sarampo, rubéola, caxumba ou catapora, que também são de vírus vivos e atenuados, devem guardar um intervalo de pelo menos 4 semanas para dar a vacina da febre amarela. Mas cada caso deve ser individualmente avaliado em relação ao risco e benefício da vacinação.

– Meu filho está com febre. Posso dar a vacina ou espero?

Crianças ou adultos que estão com qualquer processo febril devem aguardar a melhora para receber a vacina. Exceções podem ser feitas, sempre sob orientação médica.

– Estou com gripe. Posso tomar a vacina?

Quem está com gripe e não possui nenhuma das contraindicações acima especificadas, pode receber a vacina.

– Tomo corticoide para asma. Posso tomar a vacina?

Se você não toma doses altas que levem à imunossupressão, pode tomar. Os sprays com corticoide não contraindicam a vacinação. Em caso de dúvida converse com seu médico.

– Tenho diabetes. Posso tomar a vacina?

Se você não tem nenhuma contra-indicação ( veja acima) e está na faixa etária indicada,  pode tomar a vacina.

– Tenho pressão alta. Posso tomar a vacina?

Se você não tem nenhuma contra-indicação ( veja acima) e está na faixa etária indicada,  pode tomar a vacina.

– As pessoas infectadas transmitem a doença?

NÃO. Só a picada do  mosquito infectado é que transmite a febre amarela.

– Quem é soro positivo pode tomar a vacina? Dose única ou fracionada?

Quem é soropositivo pode tomar a vacina, desde que não esteja com imunossupressão.

– Quem tem problemas cardíacos pode tomar a vacina?

Sim. Se estiver na faixa etária indicada e não tem nenhuma contraindicação como imunossupressão, pode. Se for idoso, deve ter liberação médica.

– Por que pessoas acima de 60 anos não devem tomar essa vacina?
Idosos com mais de 80 anos só poderá tomar a vacina com prescrição médica?

A recomendação atual é que os idosos tenham liberação dos respectivos médicos para que possam tomar a vacina. Portanto, os idosos liberadosque não tem contraindicação podem tomar a vacina.

– Quem não pode tomar a vacina como faz para se proteger?

 Quem não pode tomar a vacina deve usar repelentes para sair e seguir direitinho a orientação dos fabricantes em relação à reaplicação. Em casa o melhor é a proteção mecânica com telas e mosquiteiros. Entra o ar para arejar mas não entram os mosquitos. Protetores de tomada também podem ser utilizados.

– Repelente protege contra a picada do mosquito que transmite a Febre Amarela?

 SIM. Os repelentes podem e devem ser usados, principalmente em regiões de risco. Siga direitinho a orientação dos fabricantes em relação à necessidade de reaplicação.

– Quem não sabe se já tomou deve tomar novamente? E quem já tomou há mais de 15 anos?

 Quem não sabe se já tomou, melhor tomar novamente. UMA dose na vida é suficiente. Portanto, quem tomou uma dose há mais de 15,20 ou 30 anos está protegido.

– A vacina nas redes particulares são aconselhadas?

 Sim. Protegem da mesma forma.

– Quem tomou mais de uma dose? Ou repetiu a dose: pode haver algum problema? 

NENHUM problema. Quem já tomou mais de uma dose pode ficar tranquilo.

– Quem tem convulsão e toma remédios, pode tomar a vacina?

Sim. Se estiver na faixa etária indicada e não tem nenhuma contraindicação como imunossupressão, pode.

– Pessoas com hipertireoidismo, podem tomar a vacina? 

Sim. Se estiver na faixa etária indicada e não tem nenhuma contraindicação como imunossupressão, pode.

– Eu tenho LEUCOPENIA posso tomar a vacina da febre amarela?

NÃO. Leucopenia é uma forma de imunossupressão e, portanto, uma contraindicação. Converse com seu médico para mais detalhes.

– Posso vacinar meu filho que tem síndrome de Down?

Sim. Se estiver na faixa etária indicada e não tiver nenhuma contraindicação como imunossupressão, pode. 

– Tenho esclerose múltipla posso tomar a vacina da febre amarela?

Não, pela imunossupressão. Converse com seu médico.

– Gostaria de saber eu tenho gordura no fígado, tem algum problema de tomar a vacina?

 Sim. Se estiver na faixa etária indicada e não tiver nenhuma contraindicação como imunossupressão, pode.

– Quem está tomando ou tomou antibióticos pode tomar vacina?

 Sim. Se estiver na faixa etária indicada e não tiver nenhuma contraindicação como imunossupressão, pode.

– Bebê prematuro pode tomar a vacina? Está com 9 meses cronológicos e 7 corrigidos?

Pode. Conta a idade cronológica. Se não tiver nenhuma contraindicação como imunossupressão, pode.

– Uma pessoa pode ter febre amarela e não apresentar sintomas? 

Sim. Existe uma forma levíssima da doença, chamada de subclínica, em que os sintomas são tão brandos que a pessoa nem sente nada.

– Quem tem fibromialgia pode tomar a vacina?

Sim. Se estiver na faixa etária indicada e não tiver nenhuma contraindicação como imunossupressão, pode.

– Tratamento da malária não serve para febre amarela?

Não. Malária é causada por um parasita e a febre amarela por um vírus.

– Mosquito da dengue transmite febre amarela?

Pode transmitir sim. Mas ainda não há casos registrados do Aedes aegypti como transmissor da febre amarela no Brasil desde 1942. Os mosquitos que a transmitem atualmente são o Haemogogos e Sabethes. Por isso a febre amarela atual é considerada silvestre.

– Tenho Anemia crônica, posso me vacinar ? Minha filha tem anemia ela pode tomar a vacina fracionada? Vimos que a normal ela não poderia tomar.

Há que ver se vocês tem algum grau de imunossupressão. Se houver, não podem tomar nem a fracionada. Conversem com os médicos.

– Dra Ana, porque as crianças que receberam a primeira dose da vacina entre nove meses e cinco anos têm que fazer uma segunda dose após os cinco anos? Levei o meu filho pra fazer esta segunda dose, porque a primeira ele fez aos seis meses de idade, hoje ele tem 19, e no posto disseram que não precisa, estou bem preocupada, o que faço?

Recomenda-se que quem tomou uma dose com menos de 5 anos repita a vacina, pois o sistema imunológico das crianças pequenas ainda está em formação e pode não garantir imunidade para o resto da vida. Quem fez com mais de 5 anos de idade não precisa repetir nunca mais. Por isso, em relação ao seu filho, sugiro que ele tome mais uma dose.

– A vacina da febre amarela serve também para a dengue?

Não vamos confundir: febre amarela é uma doença e dengue é outra. São vírus completamente diferentes. O que as duas doenças tem em comum – e vem daí a confusão que muitos fazem- é o mosquito transmissor: o Aedes aegypti. Isso mesmo. O mesmo mosquito que transmite dengue pode transmitir a febre amarela. Os sintomas das doenças podem ser parecidos, mas os vírus responsáveis por uma e outra são diferentes. Hoje em dia há uma vacina para a febre amarela. E NÃO há, ainda, vacina disponibilizada para a dengue. As pesquisas estão aí, mas a vacina não foi ainda liberada para uso. Portanto É MITO: a vacina da febre amarela NÃO dá proteção  contra  dengue.

– E quem não sabe se tomou a vacina ou não lembra quando tomou? Pode tomar de novo?

Pode sim, desde que esteja no grupo recomendado e desde que não tenha nenhuma contraindicação para esta vacina.

Existe tratamento específico para a febre amarela?

Não. O tratamento é o de suporte, isto é, alívio dos sintomas.

Os mosquitos podem nos tirar o sono não apenas com o zumbido noturno que fazem nos nossos ouvidos. Faça sua parte e não deixe  locais que possam servir de criadouros perto de você. É como abrir a porta para o inimigo entrar.

 

Publicado por Dra. Ana Escobar
Dra. Ana Escobar é médica pediatra formada pela FMUSP (Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo), pela qual também obteve Doutorado e Livre Docência no Departamento de Pediatria.